" I am God's child " という奇怪にも傲慢にも思える、人により様々な間隔を持つ文章で始まるのは鬼束ちひろの「月光」。彼女のデビュー曲であり、この言葉の衝撃で知ることになった人間は多いと思われる。他の多くの曲と同様に殆どピアノの伴奏のみで歌われ、このことが彼女の歌声が圧倒的であるのを引き立てている。これほど恋愛状態にある人間の苦しみを語った歌詞は早々あるものではないと思う。他の彼女の曲もピアノ主体だが飽きることがないものが揃う。個人的には2枚目のアルバムに収録されている「茨の海」を推す。題名に出身高校の名称の一部が使われているのともしかしたらシンクロしているのかもしれない。
コロナウイルスに感染した？
昨日に昼休みが終わり勤務に戻ると鼻水が酷くて止まらない。今日中に仕上げなければならない仕事があったので無理をしていたのだが、上司が見かねて話を聞かれる。一段落したので謝罪をして帰宅する。この時勢で感染の可能性があると働くわけにもいかない。小青竜湯を服用して眠ったが調子は戻らず会社を休む。感染の疑いがあるのでアチコチの窓口に電話をしたが繋がらない。ようやく厚生労働省のフリーダイヤルに繋がったが担当の方が頼りない感じ。症状として鼻水のことを伝えると、近くのクリニックに問い合わせてくださいと。それでクリニックに連絡したら診察に来ても良いと言ってもらえる。
クリニックに来たら体温計を渡される。36.2度。空いていたのですぐに診察を。医師はマスクに加えゴーグルをしていて笑いかけ堪える。もちろんコロナウイルスに感染していないとは断定は出来ないが、可能性は極めて低いと。1日3回体温を測った結果が37度以下で、鼻水などの症状が治まれば月曜からは勤務しても支障はないと伝えられる。オンライン診療をしようかとも考えたが、現に医師に会って話をした方が安心できる。一応は聴診器でも診てくださったので。そして体温は上がっていないのでコロナの可能性は薄いと考える。まあ静養するのが一番の薬。
高齢者を地域で支える －地縁を基盤とした活動（高齢期の生活変動と社会的方策第13回）
地域を基盤にした福祉活動に参加するのも良いのかもしれない。なかなか余裕が無いかもだけど。
山本美香。地縁。住民によろ互助活動。地域包括ケアシステム。支援する行船など。医療看護介護など。家族の選択。住まい方。
生活支援サービス。03年の報告書。介護保険からより手厚く。保険外。環境整備を。13年の報告書。相談支援。就労支援。居住確保支援。健康支援など。15年の指針。緊急時対応その他。介護保険適用外。日常生活の手助けから幅広い概念。制度で対応できないが必要なもの。住民が互助活動として。家事などの支援活動。声掛けなども入る。地方都市の一戸建て。近所の高齢者を気にかける。ちょっとした気にし合うのを制度化したのが地域包括ケアシステム。低所得高齢者が住まいを確保するための。生活する上で不可欠。家事援助や大掃除や模様替え。高齢者の場合、民間賃貸住宅を借りるのは容易では無いのでそのサポートも。トラブル時の対応も。介護保険のヘルパーでは提供できない。民間会社も無理。住民による互助活動。生活支援介護予防。老人クラブや自治会、NPOなど。地域で出来ることは何か？地域の高齢者の基本的な情報を知る必要あり。見えてこない相手に対応するのは難しい。互助活動の。「我が事・丸ごと 地域共生社会」。高齢者は非保護的な存在だけでなく、福祉的担い手にも。行政や社福、NPOなどが。総合相談窓口に一本化。問題を振り分けニーズを把握し対応する高い支援力が。専門職同士、生活の視点で確認を。
社会福祉協議会。社協。法人格を持つ民間団体。市町村社協、都道府県社協。市町村社協。役割は社会福祉法に。住民の為に問題解決が役割。あくまで民間団体。ボランティア団体。災害時にボランティアセンターが。多くのボランティアを受け入れる。地域にある様々な組織や人間から構成。地域の福祉の関係者が協議する。制度のはざまに居る人々の問題を把握し解決する。住民をまとめることで問題処理能力を高める。コミュニティソーシャルワーカーという専門職が広がりつつある。役割を自覚。住民にも分かりやすい。51年に設立。行政機関とどう違うかは認識されていない？
千代田区の社協の活動や枠割。社会福祉法の中で地域福祉の推進を。社会福祉に関する住民の参加の援助。主体は住民の方が地域の福祉を。それを支援。地域で困っている問題があるが解決の為に何をしたら良いか？仕組みを作るなどの支援を。ボランティアセンター。研修センター。専門職向けの研修と、一般市民向けの。ボランティアを必要としている方など。窓口なのでご相談が多い。ボランティア活動で何をしたら良いかわからない。認知症の人への対応は？一人暮らしの高齢者の見守り方。千代田区の特色。集合住宅が多い。全体で90%。どうしても孤立化する。近所の繋がりもあまり無くてトラブルになる。18年現在では一人暮らしが非常に多い。隣近所の付き合いがない？長く千代田区に暮らしている方はご近所の繋がりや友人関係が。誘い合って色んなところに。最近引っ越しをされた方も多く、近所との繋がりは持てていない。出会える場として居場所づくりを。友人を作る。サロン活動で仲間を作る。ふれあいサロン。小物を作る。縫い物を好きな人が多く仲良しに。ベトナムに行ったことを聞いて、仲間でベトナムに行ってしまうことも。公民館や行政機関の会議室ですることもあるが、行きにくい。沢山の喫茶店があるので、そこでサロンをする。1回500円。喫茶店に支払い珈琲などを出してもらう。お客様があまり多くない時間を借りる。喫茶店には入りやすい。男性の場合は目的がハッキリしたものを。活動者側になってもらう試みを。蕎麦打ちが好きなので体験してもらい、蕎麦を振る舞う会を。ボランティアとして活動する側に。地域の問題課題を投げかけるようにしている。自分ごとのように捉えてもらえる。住民のideaが増えれば良いと思う。千代田区で大きな問題。認知症の方。様々な機関でも課題に。一人暮らしだとなかなか発見が遅くなってしまう。症状が悪化してからに。早期発見を。認知症への予防の観点で。行政だけでは難しいので隙間を埋めるのが社協の活動。高齢者の生活。福祉のサービスで対応できないことも沢山ある。老夫婦が犬の散歩ができなくなった。手伝ってほしいと相談。福祉というのは体の部分だけではない。行政でなくても誰かがしないといけない。ペットについての行政サービスはない。行政では対応しきれない。しかしその人にしてみれば犬は家族。大切な存在。何らかのサポートが求められる。サロン活動。全国的に。地域的に多く作り孤立化を防ぐ。側面的サポートを。どうやったら出てきてくれるかを考える。生活支援サービス。毎日散歩させることは難しいが、介護保険で対応できない。民間ではコストが。担える部分があるので社協を介して。
自治会、町内会。東京では町会が普通だが。農村部では互助組織を作り多くの生活面で助け合ってきた。五人組制度。戦時中は戦争協力体制で使われGHQで禁止。近年では互助意識が希薄で加入率が低下している。子供を育てるときなど、相互で依存しながら行きていくことを。自治会活動と社協の連携。千代田区の社協と町会の連携。住民の活動を進めるために、町会に福祉部の。ヒトと人の顔が見える関係を。小学校区や中学校区の支え合い。学校の範囲では広すぎる？ご近所同士の関係を、町会で連携。町会は人工的には規模は様々。10世帯しか無いところもあれば、100世帯が単位のところも。町会が統合する話にはなりづらい。町会の規模に合わせた提案を。町会の活動。住民の少ない地域。商売をする人も少ない。困りごとが生じても解決困難。クーラーがつかない、電気がつかないという相談。地域の電気屋さんが対応でなくなっている。電気のサポートを。町会長が電気の資格を取得する。町内にも呼びかけて勉強会を。福祉というのは役所がするもの？税金を払っているのだから。しかし役所では対応できない問題が。暮らしにも大きく関わる。町会により活動は様々。戸別訪問。状況をお聞きする。手ぶらでいくと会えないので手土産を。様々な工夫をしながら。夏はお水を配ることもあるが重たい。東日本大震災の時に食事に困る？ご飯のパックを配るところも。夏は高齢者の方は冷房が嫌いな方も。首に巻く冷たいタオルを。町内に入っていない世帯にも訪問する町内会長も。拒否する世帯にも訪問し続ける。引っ越しの際に、来てくれて嬉しかったと伝えてもらえる。受けない方も気持的には嬉しい方も。ラジオ体操も町会が。ラジオ体操というのは地域の人がたくさん集まる。特に高齢者は。いつも来てた方が来なくなり心配。自宅に訪問したら入院していたと。ラジオ体操には見守りの機能も。介護予防に寄与するだけでなく幾つもの役割が。電気技師？の免許を。今は電気屋さんは少しずつ消えている。住民ならではの支援。豊島五丁目団地の高齢者の訪問、東洋大学のゼミの活動の一環として。学生からは困っていると報告が。奥様が入院されてどうしたらいいか分からない。自治会には助かると。万能ではないが寄り添える関係に。
民生委員児童委員。地域の高齢者から児童まで。協力しながら活動。担い手探しには課題。
地域の人だからこそ距離を置きたい？濃密さを活用しながら新たな担い手を。
弁証法。
立花隆氏は著書の中で、弁証法というものが理解出来ないと書かれていたのをみたことがある。日本の左翼についても著書にしているので、マルクスやヘーゲルの弁証法についても勉強された筈だが、弁証法については私も同じ印象を抱く。形式論理学ではAという命題と非Aという命題は両方ともに成立することはない。ところが弁証法ではAと非Aを止揚(というのもよく分からないが)して上位概念が形成され、Aと非Aを受け継ぐとされる。分からないので幾つか例として挙げられるものを見たが、何故に止揚ということになるのかが理解出来ない。要は私(と立花隆氏)の頭が悪いのか？なお日本の戦後の左派はマルクス主義を下敷きに議論を展開したとされるが、どれだけの人間が弁証法を理解していたのかは不明である。左派の退潮の原因に絡むかもしれない。
catastropheの可能性は減っていない。
今日は定休日明けなので入荷が多いだろうと早めに自転車に乗っていたら、児童の見守りボランティアvolunteerの人を見かける。挨拶して事情を聞く。高槻市の小学校では、週2回午前中の登校日が決められて、低学年と高学年も分けるとのこと。感染のスピードも小さくなったということからの判断のようである。後は児童や保護者などのフラストレーションfrustrationも溜まり限界に近いのかもしれない。その判断は理解できるけど、時期尚早のような気もしている。clusterが形成される可能性は残っている。そして児童が重症化しなくても、他に接触した人間に生命の危機が訪れない保障はない。今暫くは自制が必要だとしか言えない。こちらも小売業で売上が減っているのには頭を抱えているけれど。経済が「死ぬ」から宣言の撤回を叫ぶ人に共通しているのは、医療資源がコロナウイルス以外の疾病や負傷にも対応しなければならないことへの認識が欠けていることである。生身の人間なのだから不意に襲う可能性がある。その時にコロナ対応で手が回らないとしたらどうか？恐らく自身がなってみないと理解が出来ないのだろう。ううみゅ。
精神科治療（１）（精神医学特論第13回）
薬の作用機序については理解しておく必要がある。
代表的な精神疾患の概要。治療については充分でない。精神科の治療について。薬物療法と精神療法。
52年に薬物療法が開始。薬物療法は急速な発展。精神科治療について薬物療法は欠かすことが出来ない。
薬はなぜ効くか？有効成分が。抗生物質など。薬理作用により薬は効く。しかしそれだけではない。服用しているという心理的な効果も。プラセボ効果。プラシーボ。もともと偽薬のこと。患者を騙す？有効成分による純粋な薬理作用以外のことを総称。心理的効果の総称。効果の内にかなり大きな部分を占める。ニトログリセリンやモルヒネ。効果の何割かは。新しい薬の開発。プラセボ効果を取り除いて薬理作用が評価できるように。血圧を下げる薬の効果は？患者を二分して被検者グループや対照群を設ける。2群の間で比較する。実験群と対照群の条件を同等に。グループで差がないように。ランダム化。ブラセボの出番。有効成分が入っているかいないか。対照群にはプラセボを。本当の薬を飲んでいるのか、実験群かは本人に知らせない。心理的効果を除く。被検者だけでなく実験担当者についてもわからないように。申し訳無さが相手に伝わるかも。二重盲検法。二重にブラインド。ランダム化対照試験。厳密な手続きをして統計的に分析する。合格したテストの結果。薬を効いているのが間違いないが、ブラセボ効果も比重が高い。実際の治療には大きな力がある。うつ病やパニック障害の場合、説明や指導が重要。それが効果があるかもしれない。心理教育の効果。ブラセボ効果に含まれるが。患者側の安心感と医師側の安心感がブラセボ効果を支える。患者の側からすれば決断をしていくプロセスから始まる。長い一連のプロセスを元に薬を。冷淡かどうかも重要な体験。医療行為のプロセスすべてがプラセボ効果に。患者側は毎日繰り返し薬を服用する。診療の印象も反復服用される。プロセスがうまく行けばプレゼントと。しかし拒絶的な道具にも。受動的な立場でも医師にMessageを。満足していないの言い換え。強い心理的効果をもつTool。心がけが必要。効果副作用などの説明を。医師患者関係を良好に。医師に対する不信感はマイナスのブラセボ効果を。服薬の中断も。服薬行動には医師への言外のメッセージが。医療一般に言えることだが精神科診療にはなおさら重要。向精神薬のブラセボ効果は極めて重要。
代表的な向精神薬について。抗精神病薬。幻覚妄想という治療効果を。統合失調症の主役。幻覚妄想を生じる病態にも。せん妄状態。アルコール幻覚症など。使用量はかなり違う。診断に対してでなく症状に対しての。統合失調症。急性症状だけでない。興奮を鎮静するときにも。作用のメカニズム。ドーパミンという神経伝達物質を抑える。受容体を塞いでしまい結合できなくさせる。働きが抑えられる。抗精神病薬の殆どは神経伝達物質を促進するか阻害するかが。神経伝達の仕組みを知ること。抗精神病薬。ドーパミン。3つのシステム。中濃皮質システム。第1世代の。3種類のドーパミンシステム。パーキンソン病。定型抗精神病薬。パーキンソン病に類似した副作用が。手足の震えなどの症状が。錐体外路症状。アカシジア。静座不能。居ても立っても居られないような強い焦燥感。自殺の引き金に。ジストニア。首などの筋肉が引きつる。遅発性ジスキネジア。口の付随運動が。悪性症候群。高い熱と筋肉のこわばりや意識障害。措置が遅れると命にかかわる場合も。治療薬も存在している。抗コリン薬が中心。しかし副作用として便秘も。複数の薬が処方されるのも起きがちだった。最近では非定型抗精神病薬が開発された。錐体外路症状が起きにくいものを総称。セロトニンをあわせて阻害。多言受容体標的化非定型抗精神病薬。錐体外路症状が少なくなったので処方しやすい。血糖値を高くし肥満を促進する副作用も。生活習慣病が在ると使いづらい。抗うつ薬。うつ病の状態を正常化する。長期的に投与して症状全体に効果を。正常時に投与しても高揚はしない。発見は50年代後半。抗ヒスタミン薬としてイミプラミン。その系列から開発。三環系抗うつ薬。ベンゼン環。作用メカニズム。モノアミンという。モノアミン類が再び取り込まれるのを防止する。大きな進歩。ヒスタミンなどの受容体にも広く作用する。便秘や口渇、排尿障害などの様々な副作用が。80年代に入り、選択的に取り込みを抑止するものが。SSRI。便秘や口渇などの副作用が緩和された。セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害する薬も。抗うつ薬の使い方。少しずつ量を増やす。効果が現れるまで2週間から4週間。副作用はすぐ出てくるから厄介。軽快した後は1年位継続する方が良い。再燃を防止する作用が証明されている。既往がある場合は長期にわたる指導も。抗うつ薬は不安障害に有効なことも。SSRIや三環系抗うつ薬でもセロトニンの。抗うつ薬のパニック障害への。将来は違う名称で？三環系抗うつ薬の副作用。排尿障害。逆手にとってイミプラミンを夜尿症の治療に使ったことも。副作用を逆手に使うことも。セロトニン活性化症候群。SSRIは使いやすいが安易に使わないよう、状態を丁寧に見ること。中止すると反動があるので段階的に徐々に。気分安定薬。双極性障害に。リチウム剤。躁病の治療に有効なことが偶然に分かる。病相の反復を予防して平坦にする効果が。抗てんかん薬として使われたものにも。うつ病エピソードを反復する場合も。効くメカニズムは不明。
抗不安薬。不安障害など。不安があれば広く用いられる。精神安定剤と呼ぶのは避けるべき。紛らわしい。ベンゾジアゼピンの構造。60年代に開発が。ベンゾジアゼピン類。受容体に作用。GABA。神経伝達物質の受容体と連動。γアミノ酪酸。抑制性神経伝達物質。脳の神経活動を抑制する。バルビツール酸と同様だが、マイルドで危険が少ない。脳神経を抑制することで様々な作用を。催眠作用など。色々な作用を取り合わせるので、全体として大活躍。様々な症状で使われる。2,3ヶ月ごとに検討を。徐々に減らすこと。副作用として眠気や脱力など。エタノールと作用が共通しているので酒との併用は避けるべき。依存症が大きな問題に。海外の国によっては持ち込みが禁じられる薬も。睡眠薬。殆どがベンゾジアゼピン系。バルビツール酸と違い直接致命傷にはならないが、安易に処方されがち。作用時間による分類。短時間作用型。健忘を引き起こすものも。長時間作用性。急に中断すると反跳性の不眠が。依存症。使用量がどんどん増えていくだけでなく、地味なケースも。止めようとすると離脱症状があるので。小容量依存。アシュトンマニュアル。日本語版もある。避けるためには処方の目的や期間の確認を。抜け出すにあたっても明確な意思に基づくことが必要。電気ショック療法。重病の人に対して。いかにも乱暴のように思えるが、改善したという観察もあった。薬物療法の発展で用いられなくなったが、再評価も。100ボルトの電圧で3,4秒。睡眠を。痙攣によって内臓系に副作用は少なかった。軽く麻酔をかけて恐怖感を避けるのが標準になっている。呼吸管理が必要。筋弛緩薬を用いる。うつ病や統合失調症に意外に多くの適応が。
悪魔。
俗に言う小悪魔的な女の子というcategoryがあり、時々私も記事で見たり話を聞いたりする。ある友人はそういう性格の女性と付き合っていたそうで私には話をしたが、とにかく気分の浮き沈みが多いということだった。甘えることもあれば嫌って何も話さないことがあったりと両極端。その友人も持て余し気味だったようで、結局は喧嘩別れしたそうだ。彼によるとゴールインした後の生活がimage出来なかったと。まあ素直な女性だと感じる一方で別れたのが分かるような気もした。私の周囲には小悪魔的な女の子（しかし男性がこういう言い方をすると女性を下に見ていると言われても仕方がないかもしれない）は居なかったのでよく分からないが、振り回されるのは勘弁してほしいところ。
